Imágenes

Arterias del cerebro

Lea más

Instrucciones para el paciente

Es una conexión anormal entre las arterias y las venas en el cerebro que por lo general se forma antes de nacer.

Se desconoce la causa de la malformación arteriovenosa cerebral (MAV). La afección ocurre cuando las arterias en el cerebro se conectan directamente con las venas cercanas, sin tener los vasos normales (capilares) entre ellas.

Las malformaciones arteriovenosas varían en tamaño y ubicación en el cerebro.

La ruptura de una malformación arteriovenosa ocurre debido a la presión y daño del tejido cerebral, al igual que una falta de flujo de sangre al cerebro. Los síntomas también pueden presentarse cuando las malformaciones arteriovenosas grandes que no han sangrado ejercen presión sobre el tejido cerebral.

Las malformaciones arteriovenosas ocurren en menos del 1% de las personas y, aunque la afección está presente la nacer, los síntomas pueden presentarse a cualquier edad. Las hemorragias ocurren con más frecuencia en personas de 15 a 20 años, pero también se pueden dar posteriormente en la vida. Algunos pacientes con una MAV también tienen un aneurisma cerebral.

Los síntomas que puede presentarse con una MAV que no ha sangrado abarcan:

• Disminución de la sensibilidad en cualquier parte del cuerpo
• Dolor de cabeza
  • en un área (localizado) o general
  • en algunos casos se asemeja a una migraña
• Debilidad muscular en cualquier parte del cuerpo
• Convulsiones (crisis epiléptica)
  • convulsión tonico-clónica generalizada
  • convulsión parcial (focal)
• Cambios en la visión
  • visión borrosa
  • disminución de la visión
  • visión doble

Síntomas adicionales:

• Disminución del estado de conciencia
• Vértigo
• Movimiento disfuncional
• Ruidos o zumbidos en el oído
• Párpado caído
• Parálisis facial
• Desmayos
• Deterioro del sentido del olfato
• Deterioro del lenguaje

Con frecuencia no hay síntomas hasta que se presenta la ruptura de la malformación, ocasionando un sangrado repentino en el cerebro (accidente cerebrovascular hemorrágico). En más de la mitad de los pacientes con MAV, la hemorragia es el primer síntoma. Los síntomas de la MAV son los mismos que los de una hemorragia intracerebral.

Se requieren un examen físico y una evaluación neurológica completa, pero pueden ser totalmente normales.

Los exámenes que se pueden utilizar para diagnosticar la MAV son:

• Angiografía cerebral
• Resonancia magnética de la cabeza
• Electroencefalografía (EEG)
• Tomografía computarizada de la cabeza
• Angiografía por resonancia magnética (ARM)

Una malformación arteriovenosa sangrante es una emergencia médica. El objetivo del tratamiento consiste en prevenir futuras complicaciones controlando las convulsiones y el sangrado y, de ser posible, eliminando la MAV.

Los tratamientos abarcan:

• Cirugía cerebral abierta
• Tratamiento endovascular
• Radiocirugía

Algunas opciones de tratamiento se usan juntas.

Con la cirugía cerebral abierta, se elimina la malformación a través de una abertura hecha en el cráneo y debe ser realizada por un neurocirujano altamente experimentado.

La embolización (tratamiento endovascular) es la inyección de una sustancia similar a la goma dentro de los vasos anormales para detener el flujo sanguíneo dentro de la MAV y reducir el riesgo de sangrado. Ésta puede ser la primera alternativa para algunos tipos de MAV o si no se puede realizar la cirugía.

Otra alternativa es la radiocirugía estereotáctica, un procedimiento que libera radiación directamente al área de la malformación para causar cicatrización y reducción del tamaño. Ésta puede controlar el sangrado y otros síntomas y es particularmente útil para las pequeñas malformaciones arteriovenosas profundas que son difíciles de extirpar con cirugía.

Si se presentan convulsiones, generalmente se prescriben medicamentos anticonvulsivos como la fenitoína.

Aproximadamente el 10% de los casos en los cuales la hemorragia es el primer síntoma son mortales. Algunos pacientes pueden presentar crisis epilépticas y problemas neurológicos permanentes.

• Debilidad focal
• Hemorragia intracerebral
• Dificultad en el lenguaje
• Entumecimiento de cualquier parte de la cara/cuerpo
• Cambios neurológicos permanentes como parálisis o problemas sensoriales
• Dolor de cabeza persistente
• Crisis epiléptica (convulsiones)
• Hemorragia subaracnoidea
• Cambios en la visión
• Agua en el cerebro (hidrocefalia)

Las posibles complicaciones de una cirugía cerebral abierta abarcan:

• Hinchazón del cerebro
• Hemorragia
• Crisis epiléptica
• Accidente cerebrovascular

Acuda al servicio de urgencias o llame al número local de emergencias (el 911 en los Estados Unidos) si presenta:

• Entumecimiento de algunas partes del cuerpo
• Convulsiones
• Dolor de cabeza intenso
• Vómitos
• Debilidad
• Otros síntomas de la ruptura de una malformación arteriovenosa

Igualmente busque atención médica si es la primera vez que tiene una crisis epiléptica o convulsión, debido a que la MAV ocasionalmente es la causa.

MAV cerebral

Zivin JA. Hemorrhagic cerebrovascular disease. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 237: chap 432.

Versión en inglés revisada por: David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine; and Daniel B. Hoch, PhD, MD, Assistant Professor of Neurology, Harvard Medical School, Department of Neurology, Massachusetts General Hospital. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.